МРТ гипофиза с контрастом и без: что важно знать

Когда врач может назначить исследование

Направляет на обследование чаще всего эндокринолог, реже — невролог, офтальмолог или нейрохирург. Ниже перечислены ситуации, при которых, судя по клиническим рекомендациям, визуализация турецкого седла может войти в план диагностики. Подчеркнём: это вовсе не список для самопроверки, ведь похожие жалобы зачастую объясняются совершенно иными причинами.

• Гормональные сдвиги, подтверждённые лабораторно и указывающие на избыточную активность железы, — скажем, высокий пролактин, когда другие причины уже исключены, подозрение на акромегалию или отдельные формы синдрома Кушинга.
• Напротив, признаки недостаточной функции (гипопитуитаризм) — в частности, дефицит гормона роста или гормонов, управляющих половыми железами.
• Несахарный диабет, то есть сбой в регуляции водного баланса организма.
• Подозрение на опухоль гипоталамо-гипофизарной зоны — например, когда изменения в анализах сочетаются с головными болями или сужением полей зрения.
• Образование в седле, случайно замеченное на КТ или томографии, выполненной по другому поводу.
• Наблюдение в ходе лечения и после операции.
• У детей — некоторые варианты слишком раннего полового созревания.

Ни головная боль, ни ухудшение зрения, ни колебания гормонов по отдельности ещё не говорят о том, что дело именно в гипофизе. Если что-то подобное вас тревожит, разумнее всего начать с очного приёма — например, у специалистов направления эндокринология.

МРТ гипофиза с контрастом и без контраста

Обследование, по сути, бывает двух видов. Нативное, то есть без введения каких-либо веществ, даёт представление об анатомии железы и окружающих структур. При контрастном усилении в вену вводят препарат на основе гадолиния: он неодинаково накапливается в тканях с разным кровоснабжением, и благодаря этому отдельные участки становятся заметнее. Для седла нередко используют так называемую динамическую методику, когда серию изображений получают в первые минуты после инъекции. Такой приём в большинстве случаев облегчает поиск мелких микроаденом — они «прокрашиваются» с запозданием по сравнению с нормальной тканью, — а также помогает отличить остаток опухоли от рубцовых изменений после операции.

Усиление нужно не всем подряд, но и лишним его не назовёшь: всё упирается в то, на какой вопрос должны ответить снимки. Отечественные рекомендации по акромегалии, к примеру, допускают оба варианта, а беременным при подозрении на увеличение опухоли советуют сканирование без введения препарата.

Гадолиниевые средства люди в целом переносят хорошо. Согласно справочным материалам для пациентов, у небольшой части людей бывают преходящие головная боль, тошнота или головокружение, тогда как серьёзные аллергические реакции случаются редко. И всё же о прежних реакциях на подобные вещества нужно предупредить заранее — равно как об аллергии, болезнях почек, диализе и вероятной беременности. При тяжёлой почечной недостаточности от гадолиния, как правило, отказываются либо применяют его с большой осторожностью, так что доктор может попросить сдать свежий анализ, отражающий работу почек. Подробности об этой процедуре — на странице МРТ с контрастом.

Как проходит исследование

Последовательность действий в разных кабинетах может немного различаться — многое зависит от программы сканирования, — однако в целом картина примерно такая.

1. Перед началом пациент отвечает на вопросы анкеты: есть ли импланты или электронные приборы в теле, какие были операции, бывает ли аллергия, возможна ли беременность. Сотрудник сверяет ответы и убеждается, что препятствий нет.
2. Далее придётся расстаться со всем металлическим: серьгами, кольцами, часами, шпильками, очками, съёмными протезами. Телефон и банковские карты тоже лучше оставить за дверью — сильное магнитное поле способно им навредить.
3. Затем вас укладывают на подвижный стол, а голову помещают в специальное приспособление — катушку — и аккуратно фиксируют мягкими подушечками: так проще сохранять неподвижность.
4. Работающий аппарат довольно громко стучит и гудит, поэтому обычно выдают беруши или наушники. Контакт с персоналом при этом не теряется: обычно предусмотрено переговорное устройство или кнопка вызова.
5. Если запланировано усиление, препарат вводят в вену по ходу процедуры, а затем записывают дополнительные серии.

Единственное, что по-настоящему требуется от вас, — лежать спокойно. Даже лёгкий поворот головы смазывает изображение, а для такой миниатюрной железы чёткость кадра особенно важна. Сколько продлится сканирование, зависит от выбранной программы и от того, вводится ли препарат, — точное время, пожалуй, проще всего уточнить при записи.

Как подготовиться к обследованию

Какой-то особой, общей для всех подготовки, в сущности, не требуется. Правила насчёт еды и питья — особенно перед введением препарата — в разных медучреждениях отличаются, поэтому ориентироваться стоит на те указания, которые вы получите при записи. Постоянные лекарства обычно продолжают пить в привычном режиме, если доктор не дал иных распоряжений; бросать их по собственной инициативе, разумеется, не следует.

О чём важно предупредить заранее:

• кардиостимулятор, нейростимулятор, кохлеарный имплант, инсулиновая помпа или иной электронный прибор;
• металл в теле — сосудистые клипсы, осколки, эндопротезы, пластины; документы на изделие лучше захватить с собой;
• вероятная беременность;
• если планируется усиление — заболевания почек и любые реакции на подобные средства в прошлом;
• боязнь замкнутых пространств: в таком случае имеет смысл заранее поговорить с доктором о том, как облегчить процедуру.

С собой желательно взять направление, бланки с гормональными анализами, а также предыдущие снимки и описания, если таковые имеются, — по ним рентгенолог сможет оценить, как менялась картина со временем.

Противопоказания и ограничения

Ограничения, по большому счёту, связаны с тем, что сильное магнитное поле действует на металл и электронику. Тем не менее далеко не всякий имплант — повод отказаться от сканирования. Множество современных изделий совместимы с томографией при соблюдении определённых условий, другие же — нет. Можно ли обследовать пациента с конкретным устройством, решает специалист, сверившись с документацией производителя, — вот почему о нём так важно сообщить заранее и взять с собой паспорт изделия.

Существуют и обстоятельства, при которых нужен индивидуальный подход. Беременность — как раз такой случай: отечественные рекомендации по гиперпролактинемии не советуют выполнять рутинную томографию турецкого седла будущим мамам, если признаков роста опухоли нет, а при подозрении на рост предлагают сканирование без усиления. Ограничения, касающиеся гадолиниевых средств, относятся прежде всего к тяжёлым болезням почек и к выраженным реакциям на такие препараты в прошлом.

Если магнитно-резонансная томография гипофиза невозможна, лечащий доктор, вероятно, рассмотрит другие варианты. В частности, рекомендации по акромегалии называют компьютерную томографию альтернативой для людей с кардиостимулятором или металлическими имплантами. Правда, КТ, по общему мнению, лучше отображает кости и обызвествления, чем саму железу, так что окончательный выбор метода остаётся за специалистом.

Что делать после МРТ и как понимать заключение

Если вводили препарат, о любом ухудшении самочувствия стоит сразу сказать персоналу. Кормящим мамам, согласно позиции Американской коллегии радиологии, прерывать грудное вскармливание после гадолиния не обязательно; если сомнения всё же остаются, этот момент лучше обсудить с доктором.

Изображения изучает рентгенолог, а затем составляет описание: указывает величину железы, её строение, обнаруженные изменения и то, как они соотносятся с соседними тканями. Однако заключение врача-рентгенолога — это, строго говоря, описание картинки, а вовсе не всегда окончательный диагноз. С ним следует прийти к направившему специалисту, который сопоставит находки с жалобами и анализами. Нередко после этого эндокринолог назначает дополнительные гормональные тесты, а если образование расположено близко к зрительному перекрёсту, — проверку полей зрения у офтальмолога.

Обследование в «Клиник Парк» в Смоленске

На сайте медицинского центра «Клиник Парк» в Смоленске есть отдельная услуга МРТ гипофиза — цена контрастирования в неё не входит, а введение препарата выделено в самостоятельную позицию. Все томографические исследования клиники собраны в разделе МРТ, прочие методы — в разделе «Диагностика».

Актуальную цену, продолжительность сканирования, сроки готовности описания и условия проведения обследования с усилением имеет смысл уточнить на сайте центра или у администраторов. Записаться можно по телефону 8 (800) 444-15-15 либо через форму «Записаться на приём» на сайте.

Итоги

Подводя черту: МРТ гипофиза — информативный способ рассмотреть турецкое седло и соседние структуры, который помогает доктору разобраться в причинах гормональных нарушений, оценить образование или проследить, как оно меняется на фоне лечения. Показания, программу сканирования и необходимость усиления определяет специалист, а сами снимки обретают смысл лишь вместе с анализами и данными осмотра. Если вам порекомендовали такое обследование, загляните на страницу услуги и обсудите с лечащим доктором, какой вариант подходит именно вам. Пройти диагностику и попасть на консультацию можно в медицинском центре «Клиник Парк» в Смоленске.