СтатьиМРТ мягких тканей показания и ход процедуры

МРТ мягких тканей: показания, проведение и расшифровка

Если говорить совсем просто, МРТ мягких тканей — это исследование всего того, что в теле не является костью и при этом не относится к внутренним органам в привычном смысле слова. Сюда, строго говоря, попадают мышцы и окутывающие их фасции, сухожилия, жировая прослойка под кожей, периферические нервы, сосуды, а также лимфоузлы. Звучит, пожалуй, несколько расплывчато, однако за этим термином скрывается вполне конкретная и, надо сказать, очень обширная анатомия.

Любопытно, что на долю мягких тканей приходится, по сути, больше половины массы человеческого тела. Именно поэтому врач практически никогда не направляет пациента «просканировать всё сразу»: исследование назначается прицельно, на определённую зону — например, шею, ягодичную область, бедро или плечо. Так получается и быстрее, и, что гораздо важнее, информативнее.

Отдельно стоит сказать о безопасности. Магнитно-резонансная томография работает за счёт сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов, а вовсе не рентгеновских лучей. Иными словами, отсутствие лучевой нагрузки здесь не рекламный тезис, а физическое свойство метода: процедуру при необходимости можно повторять для контроля динамики, не опасаясь накопленной дозы облучения. Это, к слову, одна из причин, по которым МР-сканирование занимает особое место среди прочих методов, объединённых в разделе диагностика в «Клиник Парк».

Показания: когда без томографии не обойтись

Как правило, к томографии мягких тканей направляют не «на всякий случай», а тогда, когда другие методы уже дали неполную картину либо, наоборот, вызвали больше вопросов, чем ответов. Ниже перечислены типичные ситуации, при которых без МР-исследования, честно говоря, обойтись трудно.

Свежие и застарелые повреждения. Разрывы мышц, надрывы и отрывы сухожилий, глубокие кровоизлияния, которые снаружи бывают почти незаметны. Свежие травмы и гематомы томограф показывает с указанием объёма и точного расположения, а давние помогает отличить от рубцовых изменений.
Подозрение на опухоль. Плотное образование под кожей, которое растёт или беспокоит, требует уточнения: это может оказаться вполне безобидная липома, а может — саркома, которую важно не пропустить. Своевременное выявление новообразований, в сущности, и есть одна из главных задач такого обследования.
Острое воспаление. Абсцессы, флегмоны, инфицированные гематомы: врачу необходимо понять, насколько глубоко распространился процесс и нет ли скоплений гноя между мышечными слоями.
Увеличенные лимфоузлы неясной природы, особенно если они не уменьшаются на протяжении нескольких недель.

Кроме того, сканирование нередко назначают при необъяснимых отёках, уплотнениях после операций, а также при болях в мышцах, причина которых так и не нашлась после осмотра.

Почему одного УЗИ бывает недостаточно

Ультразвук, безусловно, остаётся отличным стартовым методом — быстрым и доступным. Тем не менее у него есть объективные ограничения, и, пожалуй, нагляднее всего это видно при прямом сопоставлении.

Таблица 1. МРТ мягких тканей и УЗИ: сравнение методов

Критерий	УЗИ	МРТ
Глубина обзора	Ограничена: у людей плотного телосложения глубокие слои видны хуже	Одинаково хорошо видны поверхностные и глубоко лежащие структуры
Зависимость от специалиста	Высокая: результат во многом определяется опытом врача и положением датчика	Минимальная: снимки стандартизованы, их можно пересмотреть другим специалистом
Детализация тканей	Достаточна для оценки поверхностных образований	Высокая детализация: видны мелкие надрывы волокон, отёк, инфильтрация
Оценка распространённости процесса	Нередко фрагментарна	Позволяет определить границы патологии и её связь с соседними тканями
Длительность	10–20 минут	20–45 минут
Облучение	Нет	Нет

Таким образом, речь идёт не о конкуренции, а скорее о дополнении: УЗИ хорошо подходит для первичного осмотра, тогда как МР-сканирование уточняет то, что ультразвуку оказалось не под силу. Высокопольный томограф способен «разглядеть» изменения в мышцах, сухожилиях и сосудах, которые на рентгене и при обычном УЗИ попросту не видны.

Специфика исследования шеи

Шея, если вдуматься, — едва ли не самая насыщенная анатомическая зона тела. На небольшом участке буквально вплотную друг к другу расположены дыхательные пути, крупные сосуды, нервные стволы, железы и многочисленные группы лимфоузлов. Разобраться в этом переплетении «на ощупь» или по одному лишь ультразвуку бывает затруднительно, и как раз здесь томография проявляет себя в полной мере.

На снимках шеи врач, как правило, оценивает:

гортань и трахею — их просвет, контуры, возможное сдавление извне;
щитовидную железу — размеры, структуру, наличие узлов и их отношение к окружающим тканям;
слюнные железы — околоушные и поднижнечелюстные;
шейные лимфоузлы — их количество, форму, размер и однородность;
мышцы и клетчаточные пространства шеи, по которым может распространяться воспаление или опухолевый процесс.

Особой подготовки это исследование, надо сказать, не требует, однако во время сканирования важно стараться реже сглатывать: движение гортани способно немного «смазать» картинку. Подробнее о том, как устроено МРТ мягких тканей шеи, рассказано на отдельной странице.

Обследование других локализаций

Помимо шеи, аппарат позволяет прицельно изучить практически любой участок: ягодичную область, бедро, голень, плечо, предплечье, переднюю брюшную стенку, спину. Выбор зоны определяется жалобами и направлением врача — к примеру, при уплотнении на бедре сканируют именно бедро, а не всю ногу целиком. Для таких случаев предусмотрено МРТ мягких тканей произвольной области: исследование настраивается под конкретный участок, который нужно изучить.

Стоит, впрочем, понимать: точность результата зависит не только от мощности аппарата, но и от того, насколько грамотно он настроен на конкретный участок. Для каждой области подбирается своя катушка, своя толщина срезов и свой набор режимов — где-то на первый план выходят мышечная ткань и связки, а где-то подкожно-жировая клетчатка и мелкие сосуды. Все доступные варианты собраны в разделе МРТ мягких тканей, так что при выборе зоны можно, при желании, предварительно с ними ознакомиться.

Основные зоны и выявляемые патологии

Чтобы было проще сориентироваться, ниже собраны основные области исследования и то, что, как правило, удаётся обнаружить в каждой из них.

Таблица 2. Зоны сканирования и выявляемые заболевания

Исследуемая область	Что оценивает врач	Какие заболевания можно обнаружить
Шея	Гортань, трахея, слюнные железы, лимфатические узлы, щитовидная железа	Узловые образования, кисты, увеличение лимфоузлов, абсцессы шеи
Верхние конечности (плечо, предплечье)	Мышцы, сухожилия, нервы, сосудистые пучки	Надрывы сухожилий, межмышечные гематомы, опухоли нервов
Нижние конечности (ягодичная область, бедро, голень)	Мышечные группы, фасции, жировая клетчатка	Разрывы мышц, липомы, саркомы, флегмоны
Туловище (спина, грудная и брюшная стенка)	Мышцы, жировая прослойка, послеоперационные рубцы	Грыжи брюшной стенки, воспалительные процессы, инфильтраты, послеоперационные осложнения

Разумеется, этот перечень далеко не исчерпывающий — он лишь показывает, насколько широк круг задач, которые томография решает в каждой из зон.

Зачем применяется контрастное вещество

В ряде случаев обычного, нативного сканирования оказывается, мягко говоря, недостаточно. Тогда врач предлагает контрастное усиление — внутривенное введение препарата на основе гадолиния. Это металл с особыми магнитными свойствами, который в составе контрастного средства надёжно «упакован» в химический комплекс и через некоторое время выводится почками.

Особенно важен контраст, если есть подозрение на новообразование. Дело в том, что опухоль, как правило, формирует собственную сосудистую сеть, и препарат накапливается в ней иначе, чем в здоровой ткани. По тому, насколько быстро и равномерно образование «набирает» контраст, рентгенолог может предположить, доброкачественный перед ним процесс или злокачественный, а также точно очертить его границы, что принципиально для хирурга, планирующего операцию.

Помимо онкологического поиска, контрастирование помогает отличить активное воспаление от рубца и оценить кровоснабжение в зоне после травмы. Применяемые в «Клиник Парк» препараты безопасны и хорошо переносятся, а решение о введении принимает врач, учитывая показания и, в частности, функцию почек.

Как проходит сканирование

В отличие, скажем, от обследования органов брюшной полости, здесь не нужна ни специальная диета, ни очищение кишечника. Вся процедура, если разобраться, состоит из нескольких понятных этапов.

Перед исследованием пациент снимает все металлические предметы: украшения, часы, заколки, ремень, а также оставляет в шкафчике телефон и банковские карты.
Лаборант помогает удобно расположиться на столе томографа — обычно лёжа на спине.
На изучаемую область надевают или укладывают специальную катушку — своего рода антенну, которая улавливает сигнал от тканей и тем самым повышает чёткость изображения.
Стол плавно въезжает в тоннель аппарата, и начинается сканирование. Во время работы томограф довольно громко стучит, поэтому пациенту выдают наушники или беруши.
Если запланирован контраст, его вводят через внутривенный катетер по ходу исследования.

Главное, что требуется от пациента, — лежать неподвижно примерно 20–40 минут. Даже небольшое движение способно размыть снимки, и тогда отдельные серии приходится повторять. Всё это время с лаборантом сохраняется связь через переговорное устройство, так что, если станет некомфортно, об этом всегда можно сказать. Сведения о других видах МРТ, которые выполняются в центре, собраны в соответствующем разделе.

Что показывает расшифровка и к кому идти дальше

После сканирования рентгенолог, как правило, не ограничивается беглым просмотром: он изучает все серии изображений, сравнивает режимы и при наличии сопоставляет их с прежними снимками. В итоге пациент получает два документа: сами изображения (на диске или плёнке) и подробное текстовое заключение, где описаны размеры, структура и расположение найденных изменений.

Важно понимать, что заключение рентгенолога — это ещё не окончательная постановка диагноза. Итоговые выводы делает лечащий врач, сопоставив данные томографии с жалобами, осмотром и анализами. Куда идти дальше, зависит от того, что именно обнаружено:

к травматологу — при разрывах мышц, повреждениях сухожилий и посттравматических гематомах;
к хирургу — при абсцессах, флегмонах, грыжах и доброкачественных образованиях, требующих удаления;
к онкологу — если в заключении описаны признаки, подозрительные на злокачественный процесс;
к эндокринологу — если обследовалась шея и упомянуты изменения щитовидной железы.

Сохраните диск и заключение: при повторном исследовании они, вне всякого сомнения, пригодятся для оценки динамики.

Итоги и рекомендации

Подводя итог, можно сказать, что МР-сканирование на сегодняшний день остаётся, пожалуй, самым информативным способом изучить те структуры, которые невозможно увидеть глазом и сложно прощупать: мышцы, сухожилия, фасции, сосуды и клетчатку. Метод безопасен, не связан с облучением и при правильно выбранной зоне даёт ответы на вопросы, которые остаются открытыми после УЗИ и рентгена.

Несколько практических советов: не откладывайте обследование, если уплотнение растёт или боль не проходит; берите с собой результаты предыдущих исследований; заранее сообщите о наличии имплантов, кардиостимулятора или металлических осколков в теле.

Пройти высокоточную диагностику без очередей и получить подробное описание снимков от эксперта-рентгенолога можно в медицинском центре «Клиник Парк» в Смоленске. Оставьте заявку на удобное для вас время, и наши администраторы помогут выбрать нужную зону для сканирования.

Частые вопросы

Увидит ли томограф проблемы с костями во время сканирования мягких тканей?

Ответ: Для детального изучения костей, как правило, выбирают КТ или рентген: эти методы гораздо лучше показывают плотную костную структуру, мелкие трещины и обызвествления. Томограф при сканировании мягких тканей, конечно, захватывает и прилежащие кости, поэтому грубые изменения рентгенолог в заключении отметит. Однако основная цель такого исследования всё же иная — мышцы, жир, сосуды и сухожилия. Если нужна подробная оценка кости, врач назначит отдельное обследование.

Нужна ли специальная подготовка перед процедурой?

Ответ: Строгой подготовки, по сути, не требуется: можно есть, пить и принимать привычные лекарства. Единственное исключение — исследование с контрастом. В этом случае желательно не есть за 2–3 часа до процедуры. В день обследования лучше надеть удобную одежду без металлической фурнитуры и захватить с собой направление врача, а также прежние снимки и заключения, если они есть.

Больно ли вводить контрастное вещество?

Ответ: Волноваться, честно говоря, не о чем. Препарат вводится через обычный внутривенный укол или небольшой катетер — ощущения примерно такие же, как при сдаче крови из вены. Иногда в момент введения чувствуется лёгкий холодок по ходу вены, который быстро проходит. Контрастные средства на основе гадолиния переносятся комфортно, и, что важно, йода в их составе нет, поэтому аллергии на йод они не вызывают.

Можно ли делать обследование при наличии татуировок?

Ответ: Да, в большинстве случаев можно. Современные краски для татуировок в целом безопасны и на ход исследования не влияют. Однако старые пигменты, особенно тёмные, иногда содержат металлические частицы, и во время сканирования кожа в этой области способна слегка нагреваться. Поэтому, если рисунок сделан давно или вы не уверены в составе краски, обязательно предупредите лаборанта — он учтёт это и будет внимательнее следить за вашим самочувствием.

Сколько по времени занимает сканирование одной зоны?

Ответ: В среднем исследование одной зоны занимает от 20 до 45 минут. Точное время, по сути, зависит от нескольких обстоятельств: размера и сложности изучаемой области, количества необходимых режимов и, разумеется, от того, вводится ли контраст. Так, МРТ мягких тканей бедра или плеча без контрастирования обычно укладывается в нижнюю границу, а исследование шеи с контрастом, как правило, длится дольше. Впрочем, в любом случае стоит заложить немного времени на оформление и переодевание, чтобы никуда не торопиться.